肥満・肥満症|仁川診療所|宝塚市・仁川駅近くの内科・循環器内科・皮膚科クリニック

肥満とは｜肥満と肥満症は違います

「肥満」と「肥満症」は、似ているようで意味が異なります。まずこの違いを知ることが、ご自身の状態を正しく理解する第一歩です。簡単にいうと、肥満は脂肪が過剰にたまった「状態」を指し、それ自体は病気ではありません。一方、肥満症は、肥満によって健康障害が起きている、または起きると予測される「治療が必要な疾患」です。

肥満とは（BMIによる定義）

肥満とは、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態のことで、日本ではBMIが25以上の場合を肥満とします。BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で計算する、体格の指標です。なお、日本人は欧米人に比べて、それほど太っていなくても生活習慣病を起こしやすいことが分かっており、世界基準（BMI30以上）よりも低いBMI25以上を肥満としています。

肥満度の分類（BMIで見る）

日本では、BMIの値によって肥満の程度を次のように分類します。

BMI	判定
18.5未満	低体重
18.5〜25未満	普通体重
25〜30未満	肥満（1度）
30〜35未満	肥満（2度）
35〜40未満	肥満（3度）
40以上	肥満（4度）

BMIが35以上は「高度肥満」と呼ばれ、より慎重な対応が必要になります。ただし、この肥満度（BMI）はあくまで体格の分類であり、後述する「肥満症」という疾患としての重症度とは必ずしも一致しません。

内臓脂肪型肥満と皮下脂肪型肥満

同じ肥満でも、脂肪のつき方によって2つのタイプに分かれます。お腹の内臓のまわりに脂肪がつく内臓脂肪型と、皮下に脂肪がつく皮下脂肪型です。とくに内臓脂肪型は、糖尿病・高血圧・脂質異常症・脂肪肝などと結びつきやすく、動脈硬化を進めて心臓や脳の病気のリスクを高めます。健診で測る腹囲（ウエスト周囲長）は、この内臓脂肪量の簡易的な目安として使われます。

肥満症とは｜治療が必要な「疾患」

肥満症の診断｜肥満に伴う11の健康障害

肥満症とは、肥満（BMI25以上）に加えて、肥満が原因または関連して起こる健康障害を合併しているか、その合併が予測され、医学的に減量が必要な状態をいいます。診断には、次の11の健康障害が用いられます。これらは、減量によって予防や改善が期待できるものです。

肥満症の診断に用いる11の健康障害

• 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常）
• 脂質異常症
• 高血圧
• 高尿酸血症・痛風
• 冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）
• 脳梗塞・一過性脳虚血発作
• 非アルコール性脂肪性肝疾患（脂肪肝）
• 月経異常・女性不妊
• 睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
• 運動器疾患（膝・股関節などの変形性関節症、変形性脊椎症）
• 肥満関連腎臓病

これらのいずれかを合併する場合、あるいは内臓脂肪型肥満が確認される場合に、肥満症と診断され、治療の対象となります。

肥満は「意志の弱さ」ではなく医学的に対処する病態

肥満や肥満症は、「自己管理ができていない」「意志が弱い」といった見方をされがちですが、これは正しくありません。肥満症は、遺伝的な体質や生活環境、ホルモンなど、さまざまな要因が関わって生じる、医学的に治療する病態です。一人で抱え込まず、医療機関で相談しながら取り組むことが、改善への近道です。

肥満症とメタボリックシンドロームとの違い

「肥満症」と「メタボリックシンドローム（メタボ）」は、どちらも肥満に関わる言葉ですが、着眼点が異なります。

それぞれの考え方

肥満症は、肥満（BMI25以上）を出発点に、それに伴う幅広い健康障害があるかどうかで判断します。一方メタボは、内臓脂肪の蓄積（腹囲）を必須条件として、高血糖・高血圧・脂質異常という代謝の異常が重なった状態を指し、動脈硬化による心臓・脳の病気を予防することに焦点を当てています。メタボは、BMIが25未満でも内臓脂肪がたまっていれば当てはまることがある点も特徴です。

違いを一覧で

	肥満症	メタボリックシンドローム
判断の入口	肥満（BMI25以上）	内臓脂肪の蓄積（腹囲が必須）
重視する異常	肥満に伴う11の健康障害（幅広い）	高血糖・高血圧・脂質異常（代謝）
主な目的	健康障害の予防・改善	動脈硬化性疾患の予防
肥満との関係	肥満が前提	必ずしも肥満とは限らない

両者は重なる部分も多く、どちらも放置すると生活習慣病や動脈硬化が進むため、早めの対応が大切である点は共通しています。

肥満の原因

肥満の基本的な原因は、食事などで摂るエネルギーが、活動で消費するエネルギーを上回り、余った分が脂肪としてたまることです。背景には、食習慣（食べ過ぎ・早食い・夜遅い食事）、運動不足、睡眠不足、ストレス、加齢、遺伝的な体質などが複雑に関わります。まれに、甲状腺の病気など、別の病気が原因で太る場合（二次性肥満）もあるため、急な体重増加などがある場合は原因を確かめることも大切です。

肥満症の治療｜まずは生活習慣、必要に応じて治療薬

治療の目的と減量目標

肥満症の治療の目的は、体重を大きく減らすことそのものではなく、肥満に伴う健康障害を予防・改善することにあります。実は、現在の体重の3%程度を減らすだけでも、血糖・血圧・脂質・肝機能といった数値の改善が期待できます。高度肥満症ではもう少し大きな減量を目標にしますが、いずれも「無理なく続けられること」が何より大切です。

基本は食事・運動・行動療法

治療の土台となるのは、食事・運動・行動療法です。極端な食事制限ではなく、バランスのよい食事を適量とり、こまめに体を動かす習慣をつけ、体重を記録するなどして自分の生活を振り返る——こうした取り組みを3〜6か月続けることが基本です。1か月あたり0.5〜1kg程度の、ゆるやかな減量が理想的とされています。

肥満症の治療薬について

生活習慣の改善で十分な効果が得られない場合などに、肥満症の治療薬が検討されることがあります。近年、食欲を抑えて減量を助ける新しいタイプの薬（GLP-1受容体作動薬であるセマグルチド〈ウゴービ〉など）が、肥満症の治療薬として承認されました。

ただし、これらの薬は誰でも使える「やせ薬」ではありません。BMIや合併する健康障害、これまでの治療歴、医療機関の体制など、厳格な条件を満たした場合にのみ、医師の管理のもとで使用されるものです。美容目的での安易な使用は適切ではなく、あくまで食事・運動療法を続けることが前提となります。薬物療法が必要かどうかは、専門的な判断が必要です。

減量手術（高度肥満症）

高度肥満症で、ほかの治療では十分な改善が得られない場合には、胃を小さくするなどの減量・代謝改善手術が選択肢になることがあります。これは専門の施設で行われる治療です。

体重が気になる方へ｜どこに相談すればいい？

肥満症は、放置すると糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病を進め、心臓や脳の病気のリスクを高めます。逆に、わずかな減量でもこれらの改善が期待でき、早く取り組むほど効果的です。

仁川診療所では、循環器専門医である院長が、肥満に伴う高血圧・脂質異常症・糖尿病・高尿酸血症といった生活習慣病の管理と、減量に向けた生活習慣のサポートを行っています。とくに内臓脂肪型肥満は動脈硬化と深く関わるため、心臓・血管の観点からの評価も大切にしています。

「体重が気になる」「健診で肥満や数値の異常を指摘された」という段階で、どうぞお気軽にご相談ください。